Apprendre à exécuter une auscultation cardiaque avec précision - l'action d'écouter le cœur avec un stéthoscope - est une compétence importante pour les étudiants en médecine, car cette procédure peut aider à diagnostiquer un certain nombre de problèmes cardiaques majeurs. Une auscultation cardiaque doit être effectuée avec précision, sinon les résultats ne seront pas précis. Par conséquent, il est important de prendre votre temps avec elle et d'effectuer chaque étape avec confiance et précision.

Première partie de trois:
Préparer le patient

  1. 1 Trouvez une pièce suffisamment éclairée et silencieuse. Une pièce silencieuse permet une amplification instantanée des bruits cardiaques. Cela élimine le risque de manquer un battement cardiaque anormal.
    • Si vous êtes un professionnel de la santé masculin, il est conseillé de trouver une compagne avant de procéder à un examen physique d'une patiente. La raison d'être de cette configuration est qu'une compagne de sexe féminin vous soutiendra si la patiente prétend que le harcèlement sexuel a eu lieu.
    • Cela garantit la sécurité et le professionnalisme du professionnel de la santé et assure la tranquillité d'esprit et la protection de la patiente.
  2. 2 Présentez-vous et donnez un aperçu de ce qui se passera pendant l'auscultation. L'auscultation du cœur peut causer de l'anxiété chez les patients, en particulier les débutants. Par conséquent, prendre le temps de les informer de ce que vous allez faire permet au patient de savoir à quoi s’attendre pendant l’examen et de rester calme.
    • Cette brève discussion avant l'examen aide également à créer un rapport entre le patient et le professionnel de la santé et procure un sentiment de confiance.
    • Dites au patient que vous devrez lui demander de retirer ses vêtements du haut du corps et de porter une blouse par-dessus ses sous-vêtements. Les robes sont généralement présentes dans la salle d'examen. Demandez au médecin avec lequel vous travaillez où les trouver si vous n'êtes pas certain.
  3. 3 Demander au patient de retirer ses vêtements du haut du corps avec courtoisie.[1] Demandez au patient de retirer ses vêtements du haut du corps et de mettre la blouse. Dites-lui de s'allonger sur le lit d'examen une fois qu'ils l'ont fait. Quittez la pièce pendant qu'ils se déshabillent pour préserver leur intimité.
    • Réchauffez le stéthoscope avec vos mains en attendant. Un stéthoscope froid provoque un resserrement de la peau. Une peau serrée gênera le bon déroulement des bruits cardiaques au stéthoscope.
    • Frappez avant de retourner dans la salle d'examen pour vous assurer que le patient est déjà préparé à l'examen.[2]

Deuxième partie de trois:
Effectuer l'Auscultation

  1. 1 Tenez-vous du côté droit du patient. Se tenir du côté droit facilite l'auscultation.[3]
  2. 2 Sentez le cœur du patient. Aussi appelée palpation, placez votre main droite sur le pectoral gauche du patient. Le talon de votre main doit être contre la bordure sternale et vos doigts doivent se situer juste au-dessous du mamelon. Votre main doit reposer à plat contre la poitrine, les doigts étendus.[4] Assurez-vous de dire au patient ce que vous allez faire avant de commencer et expliquez le but. En palpant, soyez conscient de ce qui suit:[5]
    • Pouvez-vous ressentir un point d'impulsion maximale (PMI), qui indique l'emplacement du ventricule gauche? Essayez de déterminer son emplacement exact, qui se situe généralement près de la ligne médio-claviculaire.[6] Si le ventricule a une taille et un fonctionnement normaux, il devrait être d'environ la taille d'un sou. S'il est agrandi, il peut être situé plus près de l'aisselle.
    • Quelle est la durée de l'impulsion? Si le patient souffre d'hypertension, l'impulsion durera plus longtemps. Ceci est une évaluation subtile et en grande partie subjective.
    • Quelle est la force de l'impulsion?
    • Sentez-vous une vibration (ou un frisson)? Si une valve est partiellement obstruée, vous pouvez le détecter. Si vous remarquez un murmure pendant l'auscultation, vérifiez à nouveau si vous ressentez un frisson.
  3. 3 Commencez l'auscultation avec le diaphragme de votre stéthoscope placé au sommet du cœur.[7] Le sommet du cœur est situé à environ deux largeurs de doigts sous le mamelon gauche. Un déplacement en douceur du sein gauche doit être effectué chez les femmes pour entendre les bruits cardiaques. Une fois que le diaphragme de votre stéthoscope est en place, écoutez attentivement.
    • Le diaphragme est la partie auscultatoire du stéthoscope avec la circonférence plus large et la surface plate.[8] Le diaphragme aide à l'auscultation de bruits cardiaques aigus.
    • Il y a deux sons cardiaques normaux, S1 et S2.[9] S1 correspond à la fermeture de la valve cardiaque mitrale et tricuspide pendant la contraction cardiaque. S2 correspond à la fermeture de la valve aortique et pulmonaire pendant la relaxation cardiaque. S1 est plus fort que S2 au sommet car il est plus proche de la valve mitrale.
  4. 4 Écoutez les 3 autres spots d'auscultation. Après l'auscultation de l'apex, il est important d'écouter les zones suivantes avec votre stéthoscope:
    • Le côté gauche du sternum du patient, en bas (dans le 5ème espace intercostal). C'est le meilleur endroit pour ausculter la valve tricuspide.[10]
    • Le côté gauche du sternum du patient, près du sommet (dans le deuxième espace intercostal). C'est le meilleur endroit pour ausculter la valve pulmonaire.[11]
    • Le côté droit du sternum du patient, près du sommet (dans le deuxième espace intercostal). C'est le meilleur endroit pour ausculter la valve aortique.[12]
    • Notez que l'écoute de l'apex du cœur est le meilleur endroit pour évaluer la valve mitrale.[13]
  5. 5 Répétez les étapes 2 et 3, cette fois en utilisant la cloche de votre stéthoscope. La cloche est la partie auscultatoire du stéthoscope avec la plus petite circonférence et la surface concave. Il est sensible aux bruits cardiaques anormaux appelés murmures.[14]
    • La cloche doit être appliquée légèrement sur la peau pour augmenter la sensibilité aux souffles. Pincez les côtés de la cloche avec votre pouce et votre index. Reposez le talon de votre main contre la poitrine du patient pour vous assurer que la cloche est légèrement posée.
    • La cloche devrait créer un joint étanche avec la peau pour entendre facilement les bruits cardiaques anormaux.
  6. 6 Demander au patient de s'allonger sur le côté gauche et de s'assurer que le drapage est correct. Cette position amplifie les bruits cardiaques de l'apex.[15] Placez la cloche légèrement sur le sommet et écoutez les murmures.
    • Demandez au patient de s'asseoir, penchez-vous en avant, expirez complètement et suspendez la respiration. Cette manœuvre accentue les murmures.[16]
    • Ces deux manœuvres sont des "techniques de spécialité" utilisées pour mieux évaluer toute pathologie cardiaque ou murmure.
  7. 7 Quittez la salle d'examen et laissez le patient s'habiller. Ne discutez pas des résultats de votre examen physique avec le patient encore déshabillé.

Troisième partie de trois:
Interpréter les résultats

  1. 1 Identifiez si le rythme cardiaque est régulier ou irrégulier. En palpant le pouls, déterminez quel son est le premier (S1). Le son S1 est celui qui est synchronisé avec l'impulsion. Ensuite, vous devez déterminer si le rythme est régulier ou irrégulier, en suivant le son S1.[17]
    • Si le rythme est irrégulier, un électrocardiogramme doit être pris immédiatement.
  2. 2 Calculez le rythme cardiaque.[18] En comptant le nombre de sons S1 que vous entendez en 10 secondes et en multipliant par 6, vous découvrirez la fréquence cardiaque du patient. Si sa fréquence cardiaque au repos est inférieure à 60 bpm ou supérieure à 100 bpm, un électrocardiogramme doit également être pris et des médicaments supplémentaires peuvent suivre.
    • Vous devez garder à l'esprit que parfois, le pouls d'un patient peut ne pas être identique à son rythme cardiaque, comme dans le cas de la fibrillation auriculaire. Pour cette raison, il est préférable d’écouter le cœur du patient sans prendre son pouls lors de l’évaluation de son rythme cardiaque.
    • En comptant le nombre de sons que vous entendez entre les sons S1, vous pouvez déterminer s’il s’agit d’un rythme au galop (lorsque vous entendez deux ou même trois sons supplémentaires entre les sons S1).[19] Un rythme de galop indique souvent des problèmes cardiaques, mais c'est normal chez les enfants et les athlètes.
  3. 3 Écoutez la présence de murmures. Les murmures sont des bruits cardiaques pathologiques de longue durée, qui durent généralement entre S1 à S2 ou S2 à S1. Les "murmures systoliques" sont ceux qui peuvent être entendus entre S1 et S2, tandis que les "murmures diastoliques" sont ceux qui peuvent être entendus entre S2 et S1.[20]
    • L'insuffisance mitrale est caractérisée par un souffle systolique entendu à la région mitrale.[21]
    • La sténose mitrale est caractérisée par un souffle diastolique entendu à la région mitrale.[22]
    • L'insuffisance aortique est caractérisée par un souffle diastolique entendu au niveau de l'aorte.[23]
    • La sténose aortique est caractérisée par un souffle systolique entendu au niveau de l'aorte.
    • Les anomalies septales ventriculaires et auriculaires sont caractérisées par des souffles systoliques et diastoliques.[24]
  4. 4 Écoutez les galops. Un galop est un son cardiaque supplémentaire qui se produit après S2 (S3) ou juste avant S1 (S4). Les sons cardiaques S3 et S4 sont mieux entendus avec la cloche du stéthoscope.
    • Un S3 est normal chez les patients de moins de 40 ans, mais chez les patients plus âgés, cela peut indiquer une insuffisance ventriculaire gauche. Il se produit pendant le remplissage ventriculaire et est généralement dû à un élargissement de la chambre ventriculaire.
    • La présence d'un S3 indique une contractilité réduite, une défaillance du myocarde ou une surcharge volumique du ventricule.
    • Un S4 est dû à une diminution de la compliance ventriculaire, à une augmentation de la rigidité ventriculaire et à une résistance accrue. Cela peut être entendu chez les athlètes formés ou chez les personnes âgées.
    • Les causes de S4 comprennent la cardiopathie hypertensive, la coronaropathie, la sténose aortique et la cardiomyopathie.