Personne n'aime être audité, notamment par le gouvernement fédéral. Cependant, l'augmentation des abus dans le cadre de Medicare a conduit les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) à auditer systématiquement les prestataires de soins de santé, les hôpitaux et les maisons de retraite qui reçoivent des fonds fédéraux de Medicare. Les audits ont pour but de récupérer tous les paiements inexacts ou inappropriés effectués via les demandes de remboursement de Medicare. Préparez votre prochain audit Medicare en informant votre personnel, en gardant vos fichiers détaillés et mis à jour et en procédant à des audits internes réguliers pour vous assurer que vos demandes d'assurance-maladie sont légales et correctes.

Pas

  1. 1 Respecter l'échéance. Lorsque vous recevez une lettre vous informant d'un audit Medicare, vous disposez de 45 jours pour répondre et planifier les dates d'audit.
    • Répondez à la lettre immédiatement. Planifiez l'audit et assurez-vous que la date est correcte. De nombreux auditeurs se déplacent et les annulations et rééchelonnements ne sont pas pratiques et ne constituent pas un bon moyen de gagner la faveur de votre auditeur.
    • Évitez de manquer l'échéance ou essayez de retarder l'audit. Cela ne vous posera que des problèmes et suscitera des doutes auprès de l'entrepreneur chargé de l'audit de récupération (RAC) qui effectue l'audit.
  2. 2 Eduquez votre personnel. Tout le monde dans votre cabinet, votre hôpital ou votre établissement de santé doit comprendre l'importance de l'audit Medicare.
    • Organisez une formation ou un séminaire sur l'assurance-maladie et le but de l'audit. Non seulement cela tiendra-t-il votre personnel informé, mais une telle formation sur les livres démontrera à la CMS et à votre RAC le sérieux avec lequel vous prenez la question.
    • Encouragez le professionnalisme supplémentaire les jours de l'audit. Rappelez aux employés de ne pas discuter de patients ou de cas dans des lieux publics.
  3. 3 Créez une équipe d'audit. Avoir un groupe dédié d'employés formés et prêts à répondre à un audit permettra de rationaliser et d'optimiser le processus.
    • Invitez vos employés les plus intelligents et les meilleurs communicateurs à faire partie de l'équipe d'audit. Il serait également utile d’avoir un membre de l’équipe qui a déjà passé un audit.
    • Tâchez à l'équipe de garder la gestion à jour et informée pendant qu'elle prépare les fichiers pour l'audit.
  4. 4 Collecter des informations. Le CMS fournit des mises à jour trimestrielles des fournisseurs que votre équipe d'audit doit collecter et examiner.
  5. 5 Examiner les audits passés. Si les audits Medicare précédents ont révélé des erreurs de paiement ou des erreurs de codage, assurez-vous que des mesures ont été prises pour remédier à ces problèmes.
  6. 6 Tirez les fichiers de Medicare d'il y a 4 ans. Medicare est autorisé à consulter les demandes de remboursement de Medicare datant de 4 ans.
  7. 7 Effectuer un audit interne.
    • Déterminez si des erreurs ont été commises dans les paiements de Medicare au cours des 4 dernières années. Vous serez donc prêt à faire face à tous les problèmes découverts par l'auditeur. Avoir un plan en place pour corriger ces erreurs vous fera économiser une étape après la vérification.
  8. 8 Utilisez toutes les technologies disponibles.
    • Utilisez des programmes spécialement conçus pour les audits Medicare. Vous pouvez répondre électroniquement à la lettre de vérification et commencer à préparer vos fichiers.
    • Recherchez un programme qui fonctionne bien pour votre personnel. Il existe des portails Web, des logiciels et d’autres outils qui permettront à votre équipe d’audit de suivre et de répondre aux problèmes internes et externes.
  9. 9 Décidez qui va rencontrer le RAC. Cela dépendra de la taille et du fonctionnement de votre installation. Parfois, le chef de la direction rencontre les vérificateurs et parfois, il s’agit d’un gestionnaire administratif.
    • Assurez-vous que le représentant de votre établissement est poli, professionnel et flexible. Il ou elle est la personne qui devra fournir des informations de dernière minute ou répondre aux demandes de RAC (Contract d'Audit de Récupération) pendant qu'il est sur place.