Comment prévenir la nécrose avasculaire

La nécrose avasculaire (AVN), ou ostéonécrose, est définie comme la mort du tissu osseux due à un manque et à une perte d'approvisionnement en sang d'un os particulier. Le symptôme habituel d'apparition précoce est la douleur articulaire chez les enfants et les adultes. Une suspicion précoce est nécessaire et la personne qui en est atteinte doit être référée à un médecin, en particulier à un spécialiste en orthopédie (os). Le traitement médical et chirurgical des AVN aux stades 1 et 2 est préventif et tout commence par l’étape 1 ci-dessous.

Première partie de trois:
Utiliser des médicaments

1. 1 Gérer les conditions qui cause AVN. Prévenir cette condition nécessite de traiter les conditions sous-jacentes qui le provoquent et de gérer les conditions potentielles à partir desquelles il peut survenir. En règle générale, le fait de parler AVN est le résultat d'une thrombose, d'une embolie ou de fractures osseuses générales.
   • La thrombose et les emboles surviennent principalement après l'intervention, ou après une fracture et une immobilisation prolongée des membres fracturés. Ils peuvent tous deux être évités par une rééducation appropriée et, si nécessaire, par un traitement anticoagulant tel que l'héparine.^[1]
     • Un traitement anticoagulant est généralement indiqué chez les patients à risque de thrombose et les deux principaux groupes de patients recevant ce traitement sont ceux présentant une immobilisation prolongée des membres fracturés et ceux subissant une prévention postopératoire.
2. 2 Utilisez des bisphosphonates. Les bisphosphonates augmentent la densité minérale osseuse, entraînant une augmentation de la résistance osseuse et retardant la progression de l'effondrement osseux. Ce sont des médicaments anti-résorption, ce qui signifie qu'ils ralentissent le processus de dissolution. La plupart sont pris par la bouche.^[2]
   • Les noms de marque courants des bisphosphonates sont Fosamax, Boniva, Actonel et Reclast. Certains sont pris une fois par jour, une ou deux fois par semaine, voire une fois par mois.
   • Néanmoins, les études sur les effets des bisphosphonates sur les AVN chez l'homme ne sont pas concluantes. Si jamais, son utilisation est pour début précoce AVN.
3. 3 Utilisez Iloprost. Ceci est une solution que vous respirez 6 à 9 fois par jour pour l'hypertension.^[3] C'est un composé vasoactif, ce qui signifie qu'il élargit le diamètre des vaisseaux sanguins. Il est utilisé dans le traitement des artères ou des lumières bloquées d'un vaisseau sanguin et arrête l'agglutination des plaquettes afin d'éviter la coagulation du sang. En augmentant le diamètre des vaisseaux sanguins, iloprost aide à augmenter le flux sanguin vers les os et les articulations affectés, prévenant ainsi les AVN.^[4]
   • L'iloprost n'est utile que dans les formes précoces et non avancées d'AVN.
   • L'iloprost peut diminuer l'œdème de la moelle osseuse dans l'acétabulum de l'articulation de la hanche, du pied et du fémur (ou de la hanche).
   • Les effets secondaires de l'Iloprost sont des maux de tête sévères, des nausées ou des sensations de vomissements et une augmentation temporaire de la sensation de douleur à la hanche.
4. 4 Enoxaparine. Cela peut décomposer la coagulation du sang dans les veines autour de l'articulation de la hanche. Cependant, sachez que ce médicament est encore expérimental car des études sur les effets de l'énoxaparine sur AVN ont porté sur les AVN causées par les stéroïdes.^[5]
   • Pourquoi ça marche? Il y a moins de mouvement du sang dans un membre souffrant d'AVN et une stase du sang se produit. En conséquence, la stase est un risque de thrombose (formation de caillots) à l'intérieur des vaisseaux sanguins. Ces médicaments permettent de réduire les risques de formation de ces caillots sanguins.
   • Le traitement est de 60 mg par jour pendant 12 semaines.^[6] Discutez avec votre médecin pour savoir s'il pense que cette option de traitement est viable pour vous.
5. 5 Envisagez de commencer avec les statines. Lipitor et Zocor sont deux options populaires. Les statines protègent contre les AVN dues aux stéroïdes et sont normalement utilisées pour lutter contre le cholestérol. En outre, ceux-ci peuvent diminuer la taille des cellules graisseuses de la moelle osseuse et diminuer la pression à l'intérieur de la tête du fémur. Les statines ont également montré des effets positifs sur les cellules formant des os (ostéoblastes).
   • Celles-ci sont particulièrement efficaces pour les stéroïdes.^[7] Mais les statines sont largement utilisées contre les problèmes cardiovasculaires dans les populations.^[8]
6. 6 Renseignez-vous sur le traitement de l'oxygène hyperbare. On dit que le traitement par oxygène hyperbare guérit rapidement les AVN après environ six semaines de traitement. Les études sur l'utilisation de l'oxygène hyperbare sur les patients AVN montrent des résultats prometteurs mais ce traitement est encore expérimental.
   • C'est ici que vous entrez dans une pièce spéciale fermée et que vous ne respirez que de l'oxygène pur. La pression de l'air est généralement trois fois supérieure à la normale. L'idée est qu'il y a plus d'oxygène dans votre corps, favorisant un flux sanguin supplémentaire.^[9]
7. 7 Considérer d'autres méthodes de traitement. Il existe également des programmes de traitement plus sérieux auxquels vous pouvez penser. Demandez à votre médecin ce qui suit:
   • La thérapie extracorporelle par ondes de choc est prometteuse pour les AVN de stade 1 ou 2 (apparition précoce), mais les études à ce sujet sont encore rares ou limitées. Par conséquent, ce traitement est toujours classé comme expérimental. L'ESWT provoque une formation accrue de nouveaux vaisseaux sanguins et contribue à la régénération et au remodelage osseux (formation de la structure osseuse antérieure).^[10]
   • La thérapie par champ électromagnétique pulsé a des effets similaires à ceux de l'ESWT, tels que l'augmentation de la formation de nouveaux vaisseaux sanguins et du tissu osseux, tant chez l'animal que chez l'homme. Ce traitement est administré huit heures par jour pour une durée moyenne de traitement de cinq mois.
8. 8 Surveillez votre apport en glucocorticoïdes, le cas échéant. Pour les patients qui prennent des glucocorticoïdes, quelle que soit leur condition, il est très important de surveiller leur consommation - ces médicaments peuvent provoquer une multitude d'effets secondaires, y compris une interférence avec la masse osseuse et la résistance osseuse. Les glucocorticoïdes sont l'un des médicaments les plus couramment prescrits.
   • Près d'un tiers des patients atteints d'AVN sans cause connue (idiopathique) sont liés à une utilisation excessive de glucocorticoïdes. Ainsi, votre médecin doit surveiller de près votre consommation de ces médicaments, afin de prévenir cet effet secondaire spécifique, mais aussi d’autres.
   • Ils sont utilisés dans de nombreuses conditions - inflammatoires, malignes, auto-immunes et dans de nombreuses affections cutanées - et leur application est très diverse.

Deuxième partie de trois:
Utiliser la physiothérapie

1. 1 Commencez la thérapie physique bientôt. Les méthodes et les exercices de kinésithérapie doivent être initiés dès le début du développement des AVN. L'utilisation de béquilles ou d'autres dispositifs de soutien doit être utilisée pour éviter que le poids ne supporte certaines articulations touchées, comme l'articulation de la hanche. Cela permet d'éviter la pression sur l'os affecté et son apport sanguin.
   • La gamme de mouvements, le renforcement musculaire et les exercices de marche sont enseignés et fournis par votre physiothérapeute. L'exercice aidera à augmenter le flux sanguin vers l'articulation affectée, favorisant la guérison des os de l'articulation et soulageant la douleur. Ceci est une partie très importante de la prévention et du traitement des AVN.
2. 2 Immobiliser correctement les fractures. Lors de la fixation du membre pour immobilisation, il est très important de bien positionner le membre fracturé et toutes ses articulations de manière à pouvoir guérir de manière efficace, mais aussi à prévenir les complications comme les infections, les hémorragies et les complications plus graves comme la thromboembolie.^[11]
   • Selon l'emplacement et la gravité de la fracture et de l'os ou de l'articulation, des directives spécifiques doivent être suivies afin de maximiser la récupération et la vitesse. Les directives incluent la position du membre, la quantité d'articulations à immobiliser, la durée de la fixation, etc.
   • Si cette procédure n'est pas exécutée correctement et si l'os a repoussé d'une manière qui ne devrait pas l'être, cela peut entraîner de graves problèmes de rééducation et altérer de manière significative le déroulement de la récupération.
   • Rarement, mais parfois, une solution thérapeutique peut «réfracter» le même os ou la même articulation, de sorte qu’elle puisse repousser comme il se doit. C'est très extrême, mais s'avère parfois être la seule solution. Il est donc extrêmement important d’immobiliser le membre affecté pour éviter de telles complications.
3. 3 Commencez la rééducation. Une rééducation bien planifiée à la suite du retrait d'un plâtre ou de toute autre forme d'immobilisation est impérative. Après une période de temps suffisante pour la guérison, des exercices de reprise de mouvement et de force doivent être effectués pour rendre la force des muscles du membre fracturé.
   • Après immobilisation, les muscles du membre fracturé sont très faibles; Des exercices de reprise de force appropriés sont de la plus haute importance pour que le membre soit fonctionnel et utile comme auparavant.
   • Votre médecin doit vous donner toutes les instructions nécessaires pendant et après le processus de rééducation, afin d’accélérer votre rétablissement. Celles-ci doivent être prises assez sérieusement, au moins jusqu'à ce que le membre soit récupéré pour la plupart.
4. 4 Utilisez le harnais Pavlik pour bébés avec DDH. Le harnais Pavlik est un engin orthopédique utilisé pour les bébés atteints de DDH (luxation de la hanche). Il fléchit les jambes vers le haut, les genoux vers le bas et place les hanches dans une position correcte, de la naissance à six mois. Cela favorise le développement de la hanche et diminue la probabilité de névrose des hanches. Néanmoins, le harnais Pavlik est utilisé uniquement pour certains types de DDH.
   • Le corset doit être porté 24 heures par jour ou seulement retiré lors du bain; Votre médecin saura ce qui convient le mieux à votre scénario. Il faut quelques jours aux bébés pour s'y habituer, bien sûr, mais avec le temps, ils le font.^[12]Et, oui, ils portent toujours des couches comme d'habitude.
5. 5 En dernier recours, sachez qu'il y a toujours une chirurgie. La correction chirurgicale par la réduction des luxations congénitales ou acquises de la hanche par réduction fermée ou ouverte est toujours une option si nécessaire. Si vous faites face à AVN à un stade avancé, cela peut être une décision judicieuse. Parlez à votre médecin.
   • La réduction consiste à rétablir par chirurgie une fracture ou une luxation osseuse dans sa position ou son alignement correct par rapport aux autres os auxquels elle doit se connecter.
     • La réduction ouverte consiste à couper les tissus pour localiser l'os et l'aligner.
     • La réduction fermée signifie qu'il n'y a pas de coupure dans les tissus et que l'os est correctement aligné par des procédures externes.

Troisième partie de trois:
Comprendre les causes

1. 1 Sachez que le traumatisme est une cause commune. Cela comprend la fracture et la chirurgie. Lorsqu'il y a une thrombose ou une embolie, le même mécanisme se produit que lors d'une crise cardiaque. En d'autres termes, il y a un engorgement dans le vaisseau sanguin dans l'os, entraînant un manque de circulation sanguine et, par la suite, une nécrose et la mort des tissus.
   • Les fractures interrompent l'apport artériel à l'os et provoquent une pénurie de sang et de nutriments, conduisant au même résultat: la nécrose et, éventuellement, la mort du tissu, si elle n'est pas traitée.
2. 2 Surveillez votre utilisation de corticostéroïdes. Il a été constaté que l’administration antérieure de corticostéroïdes pouvait être observée chez 16 à 34% des patients présentant une ostéonécrose «idiopathique» (signification idiopathique sans cause connue).^[13]
   • On dit également que le risque d'ostéonécrose augmente avec la durée accrue du traitement et la quantité de glucocorticoïdes. Cependant, on ne sait toujours pas comment ce mécanisme déclenche cette condition.
   • Il est On sait par contre que ces médicaments interfèrent avec la densité osseuse et qu’ils provoquent l’apparition de l’ostéoporose (diminution de la force et de la densité osseuse) s’ils sont utilisés de manière excessive.^[13]
3. 3 Sachez que la drépanocytose joue un rôle. L'ostéonécrose est une complication grave potentielle chez les personnes souffrant de drépanocytose. Les globules rouges dans cette condition sont mal formés et, en raison de leur forme (comme une faucille), ils se regroupent et obstruent les vaisseaux sanguins et compromettent par la suite le flux sanguin dans ces vaisseaux.^[13]
   • En conséquence, des infarctus et une ischémie des zones alimentées par ces vaisseaux sanguins apparaissent et le flux sanguin est compromis, entraînant ainsi une pénurie d'oxygène et de nutriments précieux. Sans oxygène, les tissus meurent.
4. 4 Gardez à l'esprit que la thrombose et la vasculite sont également des causes fréquentes. De manière similaire aux patients atteints de drépanocytose, les deux affections provoquent une ostéonécrose par occlusion des vaisseaux sanguins. Si une cause sous-jacente se présente, cela doit être traité en premier lieu. Dans certains cas, AVN est un symptôme et pas seulement un problème en soi.
   • Dans la thrombose, elle est provoquée par une thrombose (caillot sanguin) et, dans le cas de vascularite (groupe de maladies auto-immunes caractérisées par une inflammation et des lésions des vaisseaux sanguins), des complexes immuns constitués d'anticorps dirigés contre certains de nos tissus sont responsables. pour cette condition.
5. 5 Sachez que d'autres maladies systémiques peuvent également être des causes. Des maladies telles que le lupus érythémateux disséminé et la maladie de Cushing peuvent également provoquer une AVN. Si l'une ou l'autre de ces situations est une bataille pour vous, vous courez un risque très élevé pour AVN.
   • Lupus systémique L'érythématose est une maladie auto-immune, et la maladie elle-même provoque une forme de vascularite qui entraîne une occlusion dans le même mécanisme que celui mentionné ci-dessus.
   • Dans la maladie de Cushing, due à un excès de cortisol, il y a une hypertrophie des cellules adipeuses provoquant une hypertension et une occlusion des veines dans l'os.^[13]
6. 6 Sachez que la transplantation d’organes est également une cause. Cela n'arrive pas souvent, mais de temps en temps, une personne subit une réaction auto-immune à l'organe transplanté, entraînant une occlusion des vaisseaux sanguins par ces complexes immuns (comme le LED). Par la suite, le flux sanguin dans les tissus affectés par cette réaction est insuffisant.
   • Même si cela va sans dire, cette absence de flux sanguin conduit à une AVN quand il n'y a pas de sang ou d'oxygène dans les os ou les articulations, entraînant la mort des tissus.
7. 7 Sachez que certains cas d’AVN sont idiopathiques.^[14] Dans les cas où la maladie se présente sans cause connue, elle est considérée comme idiopathique. Toutes les conditions mentionnées doivent être prises en compte. Cependant, comme nous l'avons mentionné ci-dessus, près d'un tiers des présentations idiopathiques sont dues à une utilisation excessive de glucocorticoïdes.
   • Comme nous pouvons le constater, la plupart des conditions à l'origine de l'ostéonécrose ont un mécanisme plus ou moins similaire: perturbation et occlusion du flux sanguin dans les vaisseaux sanguins, en raison de diverses causes. Faites confiance à votre médecin pour effectuer une série de tests pour identifier le problème.