Une intraveineuse (ou IV en bref) la ligne est l'un des outils les plus courants et les plus importants de la médecine moderne. Les IV permettent aux professionnels de la santé d'administrer des liquides, des produits sanguins et des médicaments directement dans la circulation sanguine d'un patient au moyen d'un petit tube. Cela permet une absorption rapide et un contrôle précis du dosage de la substance administrée, ce qui est vital pour une variété de procédures médicales, y compris administrer des liquides pour traiter la déshydratation, donner rapidement du sang au patient ou lui administrer des traitements antibiotiques. Pour insérer une intraveineuse, vous devez d'abord devenir un professionnel de la santé qualifié. Préparez-vous à insérer la perfusion intraveineuse, à accéder à la veine et à maintenir la perfusion intraveineuse pour obtenir les meilleurs résultats.

Première partie de trois:
Se préparer à commencer une IV

  1. 1 Rassemblez vos matériaux. Bien que commencer une intraveineuse ne soit pas aussi sérieux qu'une entreprise plus compliquée, elle nécessite tout de même le même niveau de préparation et de précaution que toute intervention médicale mineure. Avant de commencer, vous aurez besoin de tous les outils et équipements dont vous avez besoin, et vous devrez vous assurer que tous les matériaux qui entreront en contact avec le corps du patient - en particulier vos aiguilles - sont frais et stériles. Pour démarrer une ligne IV typique, vous aurez besoin de:[1]
    • Gants jetables stériles
    • Cathéter intraveineux de taille appropriée (généralement de calibre 14 à 25)
    • Sac de liquide IV
    • Garrot sans latex
    • Pansement ou pansement stérile
    • Gaze
    • Lingettes d'alcool
    • Ruban médical
    • Conteneur tranchant
    • Tampon ou papier stérile (placez de petits outils pour les garder à portée de main)
  2. 2 Présentez-vous au patient. Une partie importante du processus de démarrage d'une intraveineuse consiste à vous présenter au patient et à lui expliquer la procédure à suivre. Parler aux patients et partager ces informations de base les aide à se sentir à l’aise et garantit qu’aucune partie du processus ne les surprend ou les choque. De plus, cela garantit que vous avez leur consentement total pour procéder. Lorsque vous avez terminé, demandez au patient de s'allonger ou de s'incliner là où il recevra son IV.
    • Lorsque les patients sont nerveux, leurs veines peuvent se contracter dans un processus appelé vasoconstriction.[2] Cela rend plus difficile le début d'une IV, alors assurez-vous que votre patient est aussi détendu et confortable que possible avant de continuer.
    • Vous voudrez peut-être demander si le patient a déjà eu des problèmes avec les IV. Si c'est le cas, le patient peut être en mesure de vous dire quels sites sont les plus faciles d'accès.
  3. 3 Préparez le tube IV. Ensuite, amorcez la tubulure intraveineuse en suspendant la poche intraveineuse d'un support surélevé, en remplissant la tubulure de solution saline et en vérifiant qu'il n'y a pas de bulles. Si nécessaire, serrez le tube de sorte que la solution ne coule pas sur le sol. Assurez-vous de retirer les bulles de la tubulure en tapotant doucement, en les pressant ou en les rinçant hors de la ligne. Un autocollant daté et signé doit alors être placé à la fois sur la tubulure IV et sur la poche IV.[3]
    • L'injection de bulles d'air dans la circulation sanguine d'un patient peut provoquer une maladie grave appelée embolie.
    • Une technique simple pour éliminer les bulles de la tubulure intraveineuse consiste à dérouler la tubulure sur toute sa longueur et à faire passer la valve à rouleau jusqu’à la chambre de goutte à goutte. Ensuite, percez le sac de perfusion avec la pointe de la tubulure et pincez la chambre de goutte à goutte. Ouvrez la vanne à galet et libérez la canalisation - le fluide doit s'écouler le long de la tubulure sans produire de bulles.
  4. 4 Choisissez un cathéter de calibre approprié pour la situation. Généralement, les cathéters intraveineux sont montés sur l'aiguille utilisée pour perforer la veine. Après avoir accédé à la veine, le cathéter est laissé en place pour un accès facile à la veine. Les cathéters sont de différentes tailles appelées jauges. Plus le numéro de calibre est petit, plus le cathéter est épais et plus le médicament peut être administré rapidement et plus le sang peut être prélevé. Cependant, les cathéters épais entraînent également une insertion plus douloureuse. Il est donc important de ne pas utiliser un cathéter plus gros que nécessaire.
    • En général, pour les intraveineuses, vous aurez besoin d'un cathéter d'environ 14-25. Tendre vers des cathéters plus fins (plus minces) pour les enfants et les personnes âgées, mais tendre vers des cathéters de plus faible calibre (plus épais) lorsqu'une transfusion rapide est nécessaire.
  5. 5 Mettez des gants stériles. L'insertion d'une intraveineuse perce la peau et introduit du matériel étranger directement dans la circulation sanguine. Pour éviter le risque d'une infection dangereuse, il est important de se laver les mains et de les sécher avec une serviette en papier propre avant de commencer, puis de porter des gants stériles avant de manipuler votre équipement et de toucher le patient. Si à n'importe quel moment la stérilité de vos gants est compromise, retirez-les et mettez une nouvelle paire - il vaut mieux prévenir que guérir. Vous trouverez ci-dessous des situations où la plupart des normes médicales nécessitent de changer de gants:[4]
    • Avant de toucher le patient
    • Avant les procédures propres / aseptiques (comme l'administration de médicaments par voie intraveineuse)
    • Après des procédures présentant un risque d'exposition aux liquides organiques
    • Après avoir touché le patient
    • Après avoir touché l'environnement du patient
    • Avant de passer à un autre patient
  6. 6 Rechercher des veines proéminentes. Ensuite, vous voudrez trouver un site sur le patient pour administrer le IV. Pour les patients adultes, les veines les plus accessibles sont longues et droites dans les extrémités supérieures, qui ne sont pas proches des articulations et sont les plus éloignées du corps. Pour les enfants, le cuir chevelu, la main ou le pied sont plus préférables en tant que site IV qu’un pli de jambe, de bras ou de coude. Bien que toute veine accessible puisse être utilisée pour déclencher une perfusion intraveineuse, il est préférable d'éviter les veines dans la main dominante du patient.[5] Si votre patient a des antécédents de veines difficiles à atteindre, demandez où les médecins ont déjà eu du succès. Habituellement, les patients ayant déjà eu des expériences IV difficiles sauront où leurs veines sont les plus accessibles. Notez que, indépendamment de la présence de veines, il y a certains endroits vous habitude veux insérer un IV. Ceux-ci inclus:[6]
    • Endroits où l’IV interférera avec la chirurgie
    • Au même endroit qu'une autre IV récente
    • Dans un site qui montre des signes d'infection (rougeur, gonflement, irritation, etc.)
    • Dans un membre du même côté du corps qu'une mastectomie ou une greffe vasculaire (cela peut entraîner des complications)
  7. 7 Appliquez un garrot. Pour que vos veines choisies gonflent pour faciliter l'insertion, appliquez un garrot derrière (dans la direction du torse) le site IV prévu. Par exemple, si vous insérez l'IV dans le site typique de la partie inférieure de l'avant-bras, vous pouvez placer la partie du garrot sur le haut du bras.
    • Ne pas attacher le garrot trop serré - cela peut causer des contusions, surtout chez les personnes âgées. Il devrait être serré, mais pas trop serré pour ne pas glisser un doigt en dessous.
    • Laisser le membre pendre vers le sol pendant qu'un garrot est en place peut aider les veines à devenir plus visibles en augmentant le flux sanguin vers le membre.
  8. 8 Palpez la veine si nécessaire. Si vous avez de la difficulté à trouver des veines appropriées, il peut être utile de palper la peau du patient dans la zone du site IV. Alignez votre doigt dans la direction de la veine, puis appuyez sur la peau au-dessus. Vous devriez sentir la veine "repousser". Continuez à appuyer avec un mouvement de rebond pendant environ 20-30 secondes. La veine devrait devenir plus grande.[7]

Deuxième partie de trois:
Accéder à la veine

  1. 1 Désinfecter le site IV. Ensuite, déchirer une lingette imbibée d'alcool (ou utiliser une méthode de stérilisation similaire à la chlorhexidine) et l'appliquer sur la peau de la zone où sera insérée la solution IV. Essuyez doucement mais soigneusement, en veillant à une couche d'alcool uniforme. Cela tue les bactéries sur la peau, minimisant les risques d'infection lorsque la peau est perforée.[8]
  2. 2 Préparez le cathéter pour l'insertion. Retirez le cathéter de son emballage stérile. Inspectez-le brièvement pour vous assurer qu'il est intact et qu'il fonctionne. Appuyez sur la chambre de retour de flamme pour vous assurer qu'elle est bien serrée. Faites tourner le moyeu du cathéter pour vous assurer qu'il repose librement sur l'aiguille. Retirez le capuchon de protection et inspectez l'aiguille en veillant à ce que l'aiguille ne touche rien. Si tout semble conforme, préparez-vous à insérer l'aiguille.
    • Ne laissez pas le cathéter ou l'aiguille entrer en contact avec autre chose que la peau du patient dans le site IV. Cela peut compromettre leur stérilité et augmenter le risque d'infection.
  3. 3 Insérez l'aiguille. Utilisez la main non dominante pour stabiliser le membre du patient avec une légère pression, en prenant soin de ne pas toucher directement le site IV. Prenez le cathéter dans votre main dominante et insérez l'aiguille (biseau vers le haut) dans la peau. Réduisez l'angle d'insertion au fur et à mesure que vous avancez l'aiguille dans la veine - utilisez une approche peu profonde.
    • Recherchez un retour de sang au niveau du moyeu du cathéter. Ceci est un signe que vous avez réussi à frapper la veine. Une fois que vous voyez le retour de flamme, avancez l'aiguille d'un centimètre (cm) dans la veine.[9]
  4. 4 Si vous manquez la veine, expliquez et réessayez. L'insertion d'une intraveineuse est un art délicat - parfois, même des médecins et des infirmières expérimentés manquent la veine lors de leur première tentative, surtout si le patient a des veines difficiles à atteindre. Si vous avancez l’aiguille et que vous ne voyez pas de retour de sang, expliquez au patient que vous avez manqué l’aiguille et essayez à nouveau. Essayez d'être agréable pour le patient - ce processus peut être douloureux.
    • Si vous manquez à plusieurs reprises la veine, présentez vos excuses au patient, retirez l'aiguille et le cathéter et réessayez sur un autre membre avec une aiguille et un cathéter neufs. Tenter de nombreuses insertions sur la même veine peut être très douloureux pour le patient et laisser des contusions durables.
    • Vous pourriez réconforter le patient en lui expliquant pourquoi cela n'a pas fonctionné et en disant quelque chose comme: «Parfois, ces choses arrivent. Ce n'est la faute de personne. Nous devrions le faire la prochaine fois.[10]
  5. 5 Retirez et jetez l'aiguille. En maintenant la pression sur la peau, tirez l'aiguille (seulement l'aiguille - pas le cathéter] à environ 1 centimètre (0,4 pouce) de la veine. Avancez lentement le cathéter dans la veine tout en maintenant la pression sur la veine et la peau. Lorsque la canule est placée dans la veine, retirez le garrot et fixez le cathéter en plaçant un pansement stérile ou un pansement (comme le Tegaderm) sur la moitié inférieure du moyeu du cathéter.
    • Veillez à ne pas bloquer le raccord de la tubulure intraveineuse avec votre pansement.
  6. 6 Retirez l'aiguille et insérez le tube. Tenez le moyeu du cathéter avec votre pouce et votre index. Gardez-le bien en place dans la veine. Avec l'autre main, tirez délicatement l'aiguille (et seulement l'aiguille) hors de la veine. Jetez l’aiguille dans un contenant approprié. Ensuite, retirez le couvercle de protection de l'extrémité de la tubulure IV apprêtée et insérez-le avec précaution dans le moyeu du cathéter. Fixez-le dans le cathéter en le vissant et en le bloquant.[11]
  7. 7 Sécuriser le IV. Enfin, fixez l'IV contre la peau du patient. Placez un morceau de ruban adhésif sur le moyeu du cathéter, puis faites une boucle dans le tube du cathéter et collez-le avec un deuxième morceau de ruban adhésif sur le premier. Fixez l'autre extrémité de la boucle au-dessus du site de l'IV avec un troisième morceau de ruban adhésif. La mise en place de boucles dans le tube réduit la tension sur le cathéter intraveineux, le rendant plus confortable pour le patient et moins susceptible d'être retiré accidentellement de la veine.
    • Assurez-vous qu'il n'y a pas de pli dans la boucle - cela peut interférer avec la circulation des fluides dans la circulation sanguine.[12]
    • N'oubliez pas de placer une étiquette avec la date et l'heure de l'insertion sur le pansement IV.[13]

Troisième partie de trois:
Maintenir un IV

  1. 1 Vérifiez le flux de fluide dans le IV. Ouvrez la pince à roulette IV et recherchez les gouttes qui se forment dans la chambre de goutte à goutte. Vérifiez que la perfusion intraveineuse se fait par occlusion de la veine (en appuyant sur celle-ci pour bloquer son écoulement) au niveau du site de l'IV (loin du torse).L'écoulement des gouttes doit ralentir et s'arrêter, puis recommencer à circuler lorsque vous arrêtez d'obturer la veine.
  2. 2 Changer le pansement au besoin. Les intraveineuses laissées pendant une période prolongée courent un plus grand risque d'infection que les IV utilisées uniquement pour une seule opération ou procédure. Pour réduire le risque d'infection, il est important de retirer soigneusement le pansement, de nettoyer le site de l'IV et de mettre un nouveau pansement en place. En général, les pansements transparents doivent être changés approximativement chaque semaine, tandis que les pansements doivent être changés plus fréquemment car ils ne permettent pas l’observation du site IV.[14]
    • N'oubliez pas de vous laver les mains et de porter une nouvelle paire de gants chaque fois que vous touchez le site IV d'un patient. Ceci est particulièrement important lorsque vous changez de pansement, car l'utilisation de connexions intraveineuses à long terme est associée à une augmentation du taux d'infection.[15]
  3. 3 Retirez l'IV en toute sécurité. Pour retirer une intraveineuse, fermez d'abord la pince à roulette pour arrêter l'écoulement du liquide. Retirez délicatement le ruban et le pansement pour exposer le moyeu du cathéter et le site IV. Placez un morceau de gaze propre sur le site IV et appliquez une pression délicate lorsque vous retirez le cathéter. Demandez au patient de tenir la gaze en place pour arrêter le flux de sang.
    • Vous voudrez peut-être sécuriser la gaze sur le site de ponction avec du ruban adhésif ou un pansement, tel que Coban. Cependant, avec une légère pression, pour la plupart des patients, le saignement s'arrête assez rapidement pour que cela ne soit pas absolument nécessaire.
  4. 4 Jeter toutes les aiguilles correctement. Les aiguilles utilisées pour déclencher une perfusion intraveineuse sont considérées comme des objets médicaux tranchants et doivent être placées dans un récipient pour objets tranchants bien marqué immédiatement après l’utilisation. Comme les aiguilles peuvent transmettre des agents infectieux et même des maladies transmissibles par le sang si elles sont mal traitées, il est extrêmement important de s'assurer que ces aiguilles ne sont pas éliminées avec les ordures ménagères, même si vous êtes certain que le patient est en parfaite santé.
  5. 5 Connaître les complications liées à l'IV. Bien que les intraveineuses soient généralement des procédures sûres, il y a toujours une très petite chance que des complications surviennent à la suite d'une IV. Il est important de connaître les signes les plus courants des complications de l'IV afin de pouvoir fournir les meilleurs soins au patient et, au besoin, de savoir quand obtenir des soins d'urgence. Certaines complications IV (et leurs symptômes sont ci-dessous:[16]
    • Infiltration: Se produit lorsque du liquide est injecté à l'extérieur de la veine dans les tissus mous environnants. Peut causer un gonflement et une peau lisse et pâle dans la zone touchée. Peut être un problème mineur ou grave selon le médicament administré.
    • Hématome: Se produit lorsque du sang s'écoule de la veine dans les tissus environnants, généralement après que plus d'une paroi de la veine a été accidentellement perforée. Souvent accompagné de douleur, d'ecchymoses et d'irritation. Résout généralement en quelques semaines une légère pression.
    • Embolie: Se produit après l'injection d'air dans la veine. Souvent causé par des bulles d'air dans la tubulure intraveineuse. Les enfants sont particulièrement exposés. Dans les cas graves, provoque des troubles respiratoires, des douleurs thoraciques, une peau bleue, une pression artérielle basse et même un accident vasculaire cérébral et une crise cardiaque.
    • Thrombose et endartérite: conditions mortelles pouvant résulter de l'injection dans une artère plutôt que dans une veine. Peut entraîner une douleur intense, syndrome de la loge (pression élevée sur un muscle entraînant une sensation très douloureuse de «serré» ou de «complet»), gangrène, dysfonctionnement moteur et même perte éventuelle du membre.