Lorsque vous êtes blessé à votre travail dans l'État de Californie, vous pouvez avoir droit à des prestations de votre employeur pour compenser les traitements médicaux et le temps passé à ne pas travailler pendant votre convalescence. Pour être admissible à recevoir des indemnités d'accident du travail, vous devez signaler la blessure à votre employeur dans les 30 jours suivant sa survenance. Vous devez ensuite remplir les documents nécessaires requis par la Division des accidents du travail de la California State Division of Workers 'Compensation (DWC) pour commencer à recevoir vos prestations. Si vous prétendez être refusé, il y a d'autres procédures à suivre pour que votre demande soit jugée.

Première partie de cinq:
Répondre initialement à la blessure

  1. 1 Obtenez des soins médicaux immédiats si nécessaire. Si la blessure nécessite des soins d'urgence, c'est votre première priorité. Si cela est moins grave, obtenez les premiers soins sur le site et consultez votre médecin si nécessaire. Si possible, informez l'hôpital ou le médecin que la blessure provient d'un accident ou d'un incident lié au travail.[1]
  2. 2 Signaler la blessure à votre employeur. Si la blessure était due à un accident ou un incident identifiable, vous devez le signaler immédiatement, mais au plus tard 30 jours après l'accident. Si vous ne parvenez pas à faire votre déclaration dans ce délai, vous pourriez ne pas rester admissible à des indemnités.[2]
    • Si votre demande est fondée sur une maladie évolutive plutôt que sur une blessure unique, mais que vous croyez toujours que cette affection est liée au travail, vous devez le signaler à votre employeur dans les 30 jours suivant l’identification de la maladie.
  3. 3 Continuer à recevoir des soins médicaux. Votre employeur est tenu par la loi de vous fournir les soins médicaux nécessaires en cas de blessure liée au travail. Votre médecin pourrait ne pas vous facturer ces soins s'il est clair que la blessure était raisonnablement nécessaire pour une blessure liée au travail.[3]
    • Vous pourriez être admissible à recevoir une indemnisation pour les frais de déplacement pour recevoir des soins médicaux.[4] Si cela est nécessaire, vous devez utiliser le formulaire de dépense de l'État, disponible à l'adresse http://www.dir.ca.gov/dwc/WorkersCompensationBenefits.htm#MileageRates. Les taux de kilométrage et les formulaires de réclamation ont changé au fil du temps, alors assurez-vous d'utiliser le bon taux et le bon formulaire.

Deuxième partie de cinq:
Dépôt de la réclamation

  1. 1 Obtenir un formulaire de réclamation. Ce formulaire est appelé formulaire «DWC-1». Un jour après avoir signalé votre blessure, votre employeur devrait vous en fournir une copie. Si l'employeur ne le fait pas, vous pouvez en télécharger une copie à partir du site Web de DWC à l'adresse http://www.dir.ca.gov/dwc/DWCForm1.pdf. Si vous ne pouvez pas obtenir le formulaire en ligne, vous pouvez appeler l'Unité d'information et d'assistance DWC au 800-736-7401.
  2. 2 Complétez soigneusement le DWC-1. Remplissez uniquement la section «Employé» du formulaire. Ce formulaire va vous demander les informations suivantes:[5]
    • prénom
    • Adresse
    • Date et heure de la blessure
    • Adresse et description de l'endroit où la blessure s'est produite. Il est bon d'être descriptif ici. Si vous avez glissé sur une flaque dans la salle de bain, décrivez-le comme étant «le plancher de la salle de bain, la flaque d’eau» et pas seulement la «salle de bains».
    • Blessure que vous avez subie et la partie du corps affectée. Encore une fois, soyez descriptif et complet. La «cheville gauche cassée» est une meilleure réponse que «l'os cassé».
    • Signature.
  3. 3 Soumettez le DWC-1 à votre employeur. Assurez-vous de conserver une copie du formulaire avant de l'envoyer. Votre employeur est alors tenu de remplir la section «Employeur» du formulaire et de vous retourner une copie signée dans un délai d'un jour ouvrable. Si vous ne recevez pas la copie de l'employeur dûment remplie, vous devriez vous renseigner pour l'obtenir.[6]
    • Vous pouvez retourner la copie à la main ou par courrier. Si vous envoyez le formulaire par la poste, vous devez utiliser le courrier certifié, accusé de réception demandé, de sorte que vous ayez une copie de la date à laquelle vous avez envoyé le formulaire et la date de réception.[7]
  4. 4 Attendez d'avoir des nouvelles de la compagnie d'assurance. Lorsque l'employeur remplit le formulaire que vous avez soumis, le formulaire est envoyé à la compagnie d'assurance de l'employeur. La compagnie d’assurance examinera les informations et vous enverra une lettre sur le statut de la réclamation dans un délai de deux semaines environ.[8]
  5. 5 Attendez la décision de l'employeur. En vertu de la loi, votre employeur dispose de 90 jours à compter de la date à laquelle vous soumettez le formulaire de réclamation pour vous informer si la réclamation est «acceptée» ou «refusée». Si l’employeur ne vous informe être accepté.[9]

Troisième partie de cinq:
Collecte des avantages pour une réclamation acceptée

  1. 1 Obtenez les soins médicaux dont vous avez besoin. Les cinq premiers avantages de base auxquels vous avez droit sont les soins médicaux raisonnables et nécessaires pour votre blessure ou votre état. Vous ne devriez pas recevoir de factures pour ces soins. Si vous le faites, alors vous devriez rappeler au médecin ou à l'hôpital qu'il s'agit d'une demande d'indemnisation des travailleurs et que les factures doivent être envoyées à votre employeur. Vous pouvez également informer votre employeur afin qu'il puisse aider à corriger l'erreur.[10]
  2. 2 Recevez des prestations d'invalidité temporaire (TD). Ce sont des paiements de vos employeurs pour couvrir tout salaire perdu pour la période pendant laquelle vous avez été incapable de travailler. Cela peut ne pas s'appliquer à tous les cas, si vous n'avez pas perdu de temps de travail.[11]
  3. 3 Recevez des prestations d'invalidité permanente (PD). Les prestations d'invalidité permanente sont des paiements de votre employeur si votre blessure est permanente. Le montant des prestations de PD est fixé par la loi et repose sur divers facteurs:[12]
    • la date de votre blessure
    • le niveau de votre déficience, c'est-à-dire combien votre blessure vous empêche de travailler, tel que déterminé par un médecin
    • votre âge et profession
    • Un «évaluateur d'invalidité» examinera ces facteurs en utilisant une formule établie et déterminera le montant de vos prestations de PD.
  4. 4 Bénéficiez d'avantages supplémentaires liés au déplacement de poste (JMS). Cela se présente sous la forme d’un bon de réduction, jusqu’à 6 000 dollars, que vous pouvez utiliser pour toute formation ou formation supplémentaire, si nécessaire, afin de reprendre le travail.[13]
  5. 5 Recevoir, en tant que conjoint ou personnes à charge, des prestations de décès. Si la blessure est telle qu'elle cause le décès de l'employé, le conjoint ou les personnes à charge de l'employé ont le droit de recevoir des paiements. Le montant des paiements est déterminé par le nombre de personnes à charge et leur âge.[14]
  6. 6 Consultez un évaluateur médical qualifié en cas de désaccord sur les avantages. Si vous, votre employeur ou la compagnie d'assurance n'êtes pas d'accord sur le niveau des prestations ou la durée des soins dont vous avez besoin, vous avez le droit de consulter un évaluateur médical qualifié pour obtenir un avis complémentaire. C'est un médecin impartial formé à l'examen des demandes d'indemnisation des travailleurs.[15]

Partie quatre de cinq:
Faire face à une réclamation contestée ou refusée

  1. 1 Examinez la décision de votre employeur. Votre employeur a jusqu'à 90 jours pour vous informer que votre demande est refusée. Cela signifie que l'employeur n'offrira pas d'avantages pour votre blessure. Vous devez examiner attentivement cette notification et envisager d’engager un avocat si vous souhaitez poursuivre.[16]
  2. 2 Voir un évaluateur médical qualifié. Dans un premier temps, après avoir appris que votre demande a été refusée, vous avez le droit de consulter un évaluateur médical qualifié pour obtenir un avis complémentaire. C'est un médecin impartial formé à l'examen des demandes d'indemnisation des travailleurs.[17]
  3. 3 Remplissez et soumettez une demande de formulaire d’arbitrage de réclamation. Si, après l'évaluation indépendante, vous pensez toujours avoir une réclamation valide, vous pouvez déposer une plainte auprès du DWC. Vous déposez une plainte en remplissant et en soumettant le formulaire de demande d’arbitrage. Ce formulaire est disponible en ligne à l'adresse http://www.dir.ca.gov/dwc/FORMS/EAMS%20Forms/ADJ/DWC1.pdf. Il demande une grande partie des informations figurant sur votre formulaire de réclamation DWC-1 original, mais avec plus de possibilités de détailler l'incident et vos blessures.
    • Le formulaire dûment rempli doit être soumis au bureau du DWC dans le comté où vous habitez ou dans le comté où vous avez été blessé.
    • Vous devez également remettre une copie du formulaire de demande d’adjudication dûment rempli à votre employeur.
  4. 4 Recevoir un numéro de dossier. Après avoir soumis votre demande d’adjudication, vous recevrez un avis par courrier confirmant le dépôt de votre dossier. Cela inclura un numéro de dossier, que vous devrez utiliser pour toute correspondance ultérieure. Vous recevrez également des instructions sur la poursuite de l’affaire.[18]
  5. 5 Envisagez de faire appel à un avocat pour préparer l’audience. À ce stade, si vous n'avez pas encore embauché un avocat, vous devriez envisager de le faire. Vous entrerez dans une période de préparation au procès, qui peut devenir compliquée. Vous êtes autorisé à procéder de votre propre chef et le site Web DWC contient tous les formulaires et informations dont vous avez besoin, mais en fonction de la gravité de votre réclamation, vous devez envisager l'aide supplémentaire.
  6. 6 Déposer une déclaration de préparation à procéder pour obtenir une audience. Ceci est un formulaire, disponible sur le site Web de DWC,[19] cela indique au bureau que vous êtes prêt à aller de l'avant avec une audience. Avant de déposer cette déclaration, vous devez vous assurer que vous avez parlé à des témoins et que vous êtes prêt à plaider votre cause devant un juge.
  7. 7 Assister à l'audience À l'audience, vous-même et un représentant de l'employeur (généralement un administrateur des réclamations), ainsi que vos avocats, comparaissez devant un juge. C'est plus une réunion qu'un procès complet. Le juge discutera de l'affaire avec vous et tentera de vous aider à parvenir à un règlement. Si cela n'est pas possible, le juge fixera une date pour un prochain procès.[20]
  8. 8 Préparez-vous pour le procès. Vous devrez partager des documents avec l'employeur, préparer des témoins et définir les problèmes spécifiques en litige.
  9. 9 Assister au procès et recevoir une décision. Au procès, vous présenterez votre cas à un juge différent de celui que vous avez vu lors de la conférence précédente. Vous et votre employeur aurez l'occasion de présenter votre point de vue, d'interroger et de contre-interroger les témoins et d'expliquer votre point de vue concernant la demande. Le juge émettra une décision finale écrite quelques semaines après le procès.[21]

Partie cinq de cinq:
S'informer davantage sur l'indemnisation des travailleurs

  1. 1 Lisez «Un guide pour les travailleurs blessés."La Division des accidents du travail de la Californie a publié un guide pour les travailleurs blessés."
  2. 2 Assistez à un séminaire gratuit sur l'indemnisation des travailleurs. La California DWC propose des séminaires gratuits d'une heure chaque mois dans les bureaux de la division dans tout l'État. Vous pouvez trouver des liens vers les bureaux de division sur le site Web de DWC[22] ou appelez le 800-736-7401 pour obtenir plus d'informations. Lors de l'atelier, vous apprendrez:[23]
    • Votre droit à un traitement médical
    • Paiements d'invalidité
    • Retour au travail après une blessure
    • Résoudre un désaccord sur une réclamation
  3. 3 Consultez le site Web DWC. Le DWC maintient un site Web très informatif, avec des liens vers la législation en vigueur, des informations sur les programmes et des contacts avec divers organismes publics. Si vous avez été blessé au travail, c'est une référence que vous voudrez bien connaître.[24]