Un tube endotrachéal (ET) est utilisé pour aider une personne à respirer. Il est placé dans la gorge et dans la trachée par la bouche. Afin de la positionner suffisamment profondément dans la trachée, mais pas à une profondeur suffisante pour causer des blessures internes, il faut déterminer la longueur appropriée avant de l'insérer. Cette longueur appropriée est déterminée en mesurant certaines caractéristiques du corps d'une personne et en tenant compte d'autres aspects individuels.[1]

Première partie de trois:
Faire correspondre la taille du tube ET à un patient

  1. 1 Trouvez la taille sur le tube ET. Le diamètre extérieur (OD) et le diamètre interne (ID) d'un tube ET doivent être marqués sur le côté du tube. Les tailles d'ID typiques vont de 3,5 mm pour les nourrissons jusqu'à 8,5 mm pour les mâles adultes.[2]
    • En général, lorsque vous parlez de la taille d'un tube ET, vous parlez du diamètre interne. En effet, le diamètre interne détermine la quantité d'air pouvant être fournie à la personne intubée.
  2. 2 Vérifiez le marquage de longueur sur le tube ET. Les tubes ID / OD plus petits ont des longueurs plus courtes, car ils sont généralement utilisés sur des personnes qui ont une distance plus courte entre leur bouche et leur trachée. En général, les tubes ET de 7,0 à 9,0 mm sont assez longs pour insérer le tube de 20 à 25 centimètres (7,9 à 9,8 pouces) dans la gorge, bien que la longueur totale puisse varier.
    • Il y a des marques de longueur spécifiques le long du tube pour permettre à la personne qui l'insère de connaître la quantité de tube dans la gorge.
    • Certains médecins choisissent de couper les extrémités des tubes ET, ils sont donc une longueur spécifique pour chaque patient. Ceci est particulièrement courant chez les patients pédiatriques, car les longueurs requises peuvent varier considérablement.[3]
  3. 3 Basez votre choix de taille de tube ET sur le sexe et la taille chez les adultes. Les tailles de tubes ET pour les personnes de plus de 18 ans sont généralement basées sur le sexe du patient et sa taille. Les tailles de tube ET de 7,0 à 8,0 mm sont utilisées pour les femmes et de 8,0 à 9,0 mm pour les hommes. Si la personne est de petite taille, ce qui signifie qu'elle mesure environ 5 pieds (1,5 m) de hauteur, la taille la plus petite est utilisée. Si elles sont plus grandes, plus proches de 6 pieds (1,8 m) de hauteur, la plus grande taille est utilisée.[4]
    • Rappelez-vous que la taille des tubes ET correspond au diamètre interne du tube.
  4. 4 Utilisez l'âge pour choisir une taille de tube ET pour les nourrissons et les enfants. Vous devez faire attention lors du dimensionnement d'un tube ET sur un enfant. Parce que leurs corps sont si petits, vous devez être plus précis dans vos mesures qu'avec les adultes. Dans cet esprit, les tubes de taille ET basés sur l'âge spécifique de l'enfant:[5]
    • Nouveau-né: 2,5 - 4,0 mm
    • Infantile de moins de 6 mois: 3,5 - 4,0 mm
    • Nourrisson entre 6 mois et 1 an: 4,0 - 4,5 mm
    • Enfant 1 et 2 ans: 4,5 - 5,0 mm
    • Enfant de plus de 2 ans: diviser l'âge de l'enfant par 4 et ajouter 4 mm
  5. 5 Mesurer un enfant avec une bande Broselow. Afin d'obtenir une mesure plus individualisée pour un tube ET, le corps d'un enfant peut être mesuré avec une bande Broselow.[6] Il s'agit d'un ruban à mesurer spécialisé qui utilise la taille de l'enfant pour évaluer la taille de l'équipement à utiliser, y compris la taille de la sonde à utiliser.[7]
    • Pour utiliser la bande Broselow, commencez par la poser sur la longueur de l’enfant. La bande elle-même a des blocs de couleur sur toute sa longueur. Déterminez quel bloc de couleur se trouve à l'endroit où le ruban atteint les pieds de l'enfant. Dans ce bloc de couleur, vous trouverez des instructions pour traiter cet enfant de la taille.
  6. 6 Soyez prêt à changer la taille du tube. Lors de l'intubation de quelqu'un, il est préférable de disposer de plusieurs tubes ET à tout moment. Cela vous permettra d'utiliser une taille différente si vous ne pouvez pas obtenir celle que vous avez choisie dans la trachée de la personne.
    • Avoir 2 tubes ET supplémentaires disponibles, 1 plus grand et 1 plus petit.[8]

Deuxième partie de trois:
Insertion du tube ET à la profondeur appropriée

  1. 1 Insérez le tube ET dans la trachée. Placez la tête de la personne dans une position neutre et insérez un laryngoscope dans sa bouche pour tenir la langue et le pharynx hors de portée. Ensuite, le tube ET peut être inséré dans la gorge du patient, au-delà des cordes vocales et dans la trachée.
    • Si la personne n'est pas déjà inconsciente, elle devra être sous sédation avant d'avoir inséré une sonde.
  2. 2 Insérez le tube jusqu'à ce que le marqueur de profondeur inférieur se trouve au niveau des cordes vocales. Au fur et à mesure que vous insérez le tube, vous devriez être capable de voir où il va jusqu'à ce qu'il dépasse les cordes vocales. À ce stade, vous devez commencer à surveiller le marquage près de l'extrémité du tube pour l'aligner avec les cordes vocales.[9]
    • La marque sur le tube indique la longueur moyenne à laquelle un tube ET doit descendre dans la trachée.
  3. 3 Vérifiez que le marqueur de profondeur est à l’ouverture de la bouche. Il y a des marqueurs de longueur sur toute la longueur du tube. Lorsque le tube est en place correctement chez un adulte, il doit indiquer une profondeur de 20 à 25 cm au coin de la bouche.[10]
    • Si la marque sur le tube est correctement positionnée sur la corde vocale, le marqueur de profondeur au niveau de la bouche doit également être dans la bonne position.
    • Plus tard, cette marque sera un moyen facile pour les médecins et les infirmières de s’assurer que le tube continue à être dans la bonne position.
  4. 4 Gonflez le brassard pour maintenir le tube ET en place. Une fois que vous avez inséré le tube à la profondeur correcte, gonflez le brassard. Ceci est un ballon au fond du tube ET qui maintient le tube encore dans la trachée. Il est gonflé en attachant une seringue à son orifice et en comprimant 10 cc d'air.
    • En plus de maintenir le tube en place, le brassard maintient les liquides hors des poumons. Cela aide à minimiser les chances d'aspiration lorsque la personne est intubée.[11]

Troisième partie de trois:
Surveillance de la pression et de la position du tube

  1. 1 Vérifiez la bonne insertion. Une fois que vous avez appliqué de l'oxygène au tube, assurez-vous que la poitrine monte et descend. Ensuite, vérifiez que le tube est dans la bonne position. Cela peut être fait avec une radiographie ou une échographie.[12]
    • La pointe de la sonde doit être située entre 3 et 7 centimètres du bas de la trachée.[13]
    • La carène est le point au bas de la trachée où elle se fend dans les bronches. Vous ne voulez pas que le tube ET descende aussi loin car cela pourrait endommager cette zone.
  2. 2 Enregistrez la position du tube ET afin de pouvoir identifier le mouvement. L'enregistrement du positionnement d'un tube lors de l'insertion vous permettra de vous assurer qu'il n'a pas bougé avec le temps. Notez la mesure imprimée sur le tube à une position spécifique de la bouche, par exemple au niveau des dents antérieures ou des lèvres.[14]
    • Lorsque vous vérifiez le patient plus tard, vous pouvez vous assurer que le tube est toujours dans la bonne position en consultant cette documentation.
  3. 3 Placez un détecteur de CO2 sur le tube ET. Vous pouvez également vous assurer que le tube est correctement inséré en plaçant un détecteur de CO2 dessus. Si le détecteur détecte une quantité de CO2 expirée, il changera simplement de couleur. Cela montre que le patient reçoit correctement de l'oxygène, car le CO2 est un sous-produit expulsé uniquement lorsque l'oxygène est fourni.[15]
    • Ces moniteurs sont à usage unique. Lorsqu'ils détectent du CO2, le visage du moniteur change de couleur de manière irréversible. De ce fait, ils ne sont généralement utilisés qu'une fois après l'intubation.
  4. 4 Mesurer la pression d'air dans le tube ET. Une fois le tube ET inséré, il est judicieux de mesurer la quantité de pression créée par la respiration à travers le tube. Cela peut être fait avec un régulateur de pression.[16]
    • Mesurer la pression créée dans les voies respiratoires aidera à prévenir les dommages à la trachée et aux poumons.
    • Une pression de sécurité à la manchette du tube ET est comprise entre 20 et 30 cmH2O.